Gizlilik Talebi Var Mı?
Gizlilik Talebine Hayır'ı İşaretlediyseniz Ad-Soyad Yazınız
Hasta Güvenliği
Çalışan Güvenliği
Olayın Gerçekleştiği Yer
Olayın Gerçekleştiği Zaman Aralığı
Olayın Gelişim Süreci
Varsa Görüş ve Önerilerinizi Yazınız
Bu bildirimin raporlaması, raporların paylaşılması ve eğitim vb. amaçlı kullanılmasına

 

Zorunlu alanları Lütfen Doldurunuz.